Плоскоклітинний рак шийки матки


Неухильне зростання числа онкологічних захворювань, збільшення смертності, інвалідності від злоякісних новоутворень привертає найвищу увагу лікарської та широкої громадськості. Пізніше виявлення онкопроцесу погіршує прогнози для лікування та подальшого повного одужання. У запущених випадках можлива лише паліативна (полегшує стан) терапія.

Зміст

  • Гістологічні та анатомічні особливості шийки матки
  • Причини розвитку злоякісного процесу
  • Симптоми захворювання
  • Лікування раку шийки матки


Серед онкологічних захворювань особливе місце займають «візуальні форми», значний інтерес для жінок представляє плоскоклітинний рак шийки матки, що займає за даними ВООЗ друге місце в структурі всіх жіночих раків.

Гістологічні та анатомічні особливості шийки матки

Тіло матки, перешийок і шийка - складові частини внутрішнього жіночого статевого органу - матки. Безпосередньо тіло матки і перешийок знаходяться в черевній порожнині. У шийці матки виділяють влагалищную і надпіхвову частина (вище склепінь піхви). Частина шийки матки, звернена в бік піхви, покрита плоским багатошаровим неороговевающим епітелієм.

Цервікальний канал, що веде в порожнину матки, проходить всередині шийки. Стінки цервікального каналу вистелені циліндричним (залозистим) епітелієм. Злоякісний процес може спостерігатися в клітинах як плоского (70-80% випадків), так і залозистого епітелію (10-20%). Рідше виявляються змішані залозисто-плоскоклітинний раки та інші види (10% і менше).

Злоякісне захворювання в шийці виникає в заздалегідь уражених клітинах. Тому своєчасне діагностування фонових і передракових захворювань шийки матки дає можливість обстежувати і лікувати жінок з метою попередження появи злоякісного новоутворення.

Причини розвитку злоякісного процесу

Для розвитку плоскоклітинного раку шийки матки необхідні певні причини, основна з яких - папіломавірус, що провокує розвиток дисплазій (передракових захворювань шийки матки). На місці дисплазії при відсутності лікування виникає інвазивний рак. Для цього необхідно від 10 до 20 років.

При міжстатевих відносин до 15 років, активних сексуальних контактах, безлічі статевих партнерів (більше 5), відсутності механічної контрацепції ймовірність зараження ВПЛ досить висока.

Часті пологи, вік більше 40 років, травматизація шийки матки, венеричні захворювання, вагінальні інфекції, куріння, низькі матеріально-побутові умови, недоїдання, зловживання дієтами, використання оральних контрацептивів довгостроково, імунодефіцити також відносять до факторів ризику виникнення злоякісного новоутворення.

Класифікація раку шийки матки

Система TNM (2010р.) Оцінює первинну пухлину - Т, N - залученість в онкопроцес лімфатичних вузлів, Т - відсутність або наявність метастазів

Гістологічна класифікація припускає наступний розподіл:

  • плоскоклітинні епітеліальні новоутворення: дисплазія, ороговевающий плоскоклітинний рак, неороговевающий плоскоклітинний рак та інші види плоскоклітинного раку шийки матки
  • залізисті новоутворення (аденокарциноми)
  • змішані форми (залізисто - плоскоклітинний рак)
  • інші форми епітеліальних новоутворень

За класифікацією FIGO (2009р.) Встановлюється стадія захворювання.

Симптоми захворювання

Симптоми відсутні або незначні в ранній стадії шийки матки. Пацієнтка рідко звертається зі скаргами в цей період. Поява класичної тріади (кровотечі, водянисті білі, біль) раку шийки матки, плоскоклітинного або залозистого, свідчить про пізнє виявлення. Залежно від форми раку (ендо -, екзофітна або змішана) ці симптоми будуть з'являтися в різній послідовності або одночасно, але свідчити про занедбаності процесу.


Водянисті виділення (білі) з піхви з'являються при проростанні пухлиною лімфатичних судин. При руйнуванні пухлини білі набувають неприємного запаху - різкий і гнильний, вид «м'ясних помиїв». Кровотечі контактні, виникають при статевому акті, гінекологічному огляді, підйомі вантажів, дефекації. Їх поява пояснюється пошкодженням розростається пухлиною кровоносних судин. При збільшенні розмірів пухлини, ураженні і руйнуванні глибших шарів шийки і навколишніх тканин кровотечі виникають безладно, повторюються багаторазово і поза зв'язку з якими-небудь факторами, можуть посилюватися до і після менструацій. У жінок у віці менопаузи поява кров'яних виділень є тривожним симптомом.

При поширенні плоскоклітинного, залозистого або змішаного, раку шийки матки з ураженням нервових стовбурів, околоматочной клітковини, лімфатичних вузлів, здавленням внутрішніх органів з'являються болі в животі, в області попереку і крижів.

При ураженні злоякісним новоутворенням сусідніх органів утворюються свищі. Міхурово-вагінальний при прориві сечового міхура, ректовагінальний при прориві прямої кишки. При поширенні пухлини може розвиватися ниркова недостатність, що виникає внаслідок здавлення сечоводів.

Прогноз захворювання

Прогноз плоскоклітинного раку шийки матки зумовлений своєчасністю діагностики злоякісної пухлини. При ранньому виявленні інвазії можливість повного видалення злоякісного вогнищі висока. Відповідно будуть мати величезне значення ступінь поширеності пухлини, її розміри, залученість в процес лімфатичних вузлів, чи відбулося вже метастазування.

Сукупність цих факторів, а також ступінь диференціювання пухлини (низько-, високо -, помірно диференційований рак) нададуть можливості для прогнозу.

Лікування раку шийки матки

Спеціалізоване лікування проводиться виключно у лікувальних установах онкологічного профілю.

Перед призначенням лікування плоскоклітинного, залозистого або інших різновидів раку шийки матки потрібно гістологічне підтвердження діагнозу і точне визначення стадії процесу. В залежності від стадії раку шийки матки використовуються хірургічний, променевий, хіміотерапевтичний метод. При необхідності їх комбінують, доповнюють допоміжними лікувальними заходами.

При значному поширенні раку оперативне лікування неможливо, застосовуються паліативні методи лікування та оперативні втручання (виведення нефро-, коло -, цистостоми при ураженні відповідно сечоводів, кишечника, сечового міхура).


Обсяги хірургічного втручання при можливості операції визначаються розмірами і поширеністю пухлини. Необхідно повне або часткове видалення шийки, чи можливо зберегти внутрішні статеві органи, початок проведення променевого та хіміотерапевтичного лікування визначається стадією злоякісного процесу.

При регулярних гінекологічних оглядах, зверненні до лікаря при появі характерних симптомів, своєчасній діагностиці та лікуванні фонових і передракових захворювань шийки матки злоякісний процес може бути попереджений або виявлений на ранніх стадіях з можливістю повного лікування.